已有890万中国人患病！预防心衰，除了要吃药，还得做好这几点
▎药明康德内容团队编辑
心力衰竭，简称心衰，并不是一种特定的疾病，而是一种心脏结构或功能异常的状态，是心血管疾病的严重和终末阶段。各种心血管疾病发展到一定程度，都可能导致心衰，比如冠心病、心肌炎、心脏结构异常、心跳过快或过慢等。
心衰不仅有着较高的致残率和致死率，随着人口老龄化的加重，患病率也在增加。《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，中国当前约有890万人患有心衰；在35岁及以上成人中，心衰患病率约为1.3%，比2000年的0.9%增加了44%。
对于心衰，该如何预防、延缓疾病进展，提高患者生活质量和寿命呢？近日，欧洲心衰协会（Heart Failure Association）和欧洲预防心脏病协会（European Association of Preventive Cardiology），在《欧洲心力衰竭杂志》（European Journal of Heart Failure）联合发布了一份预防心衰的立场声明，对预防心衰的发生、发展提出了建议。今天，我们将与读者分享声明的部分重点内容。
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声明指出，可改变的危险因素，包括血压、血糖和生活方式等，在心衰的发生、发展中起着重要作用，针对这些因素，采取措施将能有效地预防心衰，控制病情、延缓疾病进展。
控制血压
高血压是心衰最常见的可改变危险因素之一，而且越来越多的心衰患者有高血压病史。有研究发现，1985-1990年期间，66%的心衰患者有高血压病史，而到了1997-2002年期间，这一比例上升至74%。
与血压正常的人相比，高血压患者发生心衰的风险要高得多，而控制血压则有助于降低风险。有研究发现，高血压的长期治疗，可将心衰的风险降低约50%，而且心衰的死亡风险也会降低。
声明建议，要在医务人员指导下服用药物，同时结合健康生活方式，以将血压控制在正常范围内，降低心衰发生、发展风险。
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治疗糖尿病
心衰是2型糖尿病最常见的心血管并发症之一。有研究发现，2型糖尿病患者首次发生的心血管并发症中，除了最常见的外周动脉疾病外，其次就是心衰。
2型糖尿病患者也有着更高的心衰风险。有研究显示，与没有患2型糖尿病的人相比，2型糖尿病患者发生心衰的风险升高了56%。
声明指出，治疗2型糖尿病，已成为预防心衰发展的可行策略。在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等药物治疗2型糖尿病的同时，还应结合健康生活方式控制血糖，预防心衰等心血管并发症的发生。
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减少久坐行为
有证据表明，与久坐时间多、身体活动时间少的人相比，经常进行身体活动的人患心衰的风险显著降低，并且风险随着身体活动量的增加而逐步降低。
女性健康倡议研究显示，经常进行身体活动的人（每周＞150分钟的中等强度身体活动，或＞75分钟高强度身体活动），心衰的发病率为2.15/1000人年，而不怎么进行身体活动的人，发病率则为3.29/1000人年。
声明建议，多动少坐，将有助于预防心衰的发生、发展。
控制体重
心衰的发生风险与体重有关。据估计，体重指数（BMI）每增加1 kg/m2，心衰的发生风险会增加5%-7%。
此外，还有研究显示，与BMI＞30 kg/m2和BMI介于25 kg/m2-30 kg/m2的人相比，BMI处于健康范围（18.5 kg/m2-25 kg/m2）的人，心衰风险分别降低了57%和50%。
声明建议，通过增加身体活动和健康饮食等方式，减少能量摄入、增加能量消耗，以控制体重，并将BMI维持在健康范围内。
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健康饮食
声明建议，日常饮食要做到低脂、低糖、低盐，以预防心衰的发生和发展。具体来看：
用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸摄入，使其占总能量摄入量的比例不超过10%；
尽可能减少反式脂肪酸摄入，使其占总能量摄入的比例不超过1%，避免从加工食品中摄入，最好是天然来源，如从肉类中摄入；
限制饮用含糖饮料，最好是不喝；
每天吃盐不超过5 g；
增加全谷物、新鲜蔬果、鱼类和坚果食用量，每天30 g-45 g膳食纤维，最好来自全谷物；每天≥200 g水果；每天≥200 g蔬菜；每天30 g无盐坚果；每周吃鱼1-2次，其中至少有1次是油性鱼。
不喝酒
过度喝酒是扩张型心肌病（ACM）最重要的原因之一。据估计，40%的扩张型心肌病可归因于过度喝酒。扩张型心肌病常发生在30-55岁、而且有10年酗酒史的男性中，患者预后差，5年生存率约为50%。
此外，一项超过50万人的大规模研究发现，每天摄入酒精超过40 g（大约2.5-3杯）、时间超过5年，与更高的心衰风险相关。
声明建议，酒精摄入量应限制在当前许多指南中建议的水平（女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯）之下，最好是不喝酒，尤其是扩张型心肌病患者更应戒酒。
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不吸烟
吸烟是心血管疾病的一个强有力的、可改变的风险因素。多项研究显示，吸烟与较高的心衰发生风险相关。
女性健康倡议研究显示，与当前吸烟的人相比，从不吸烟的人，心衰风险降低了57%；戒烟的人，心衰风险下降了53%。此外，还有研究显示，患心衰后继续吸烟，与死亡风险升高38%和再次住院风险升高45%相关。
声明建议，为预防心衰的发生、发展，吸烟的人，不论吸的是卷烟、水烟还是电子烟，都应尽早戒烟。
预防病毒感染
病毒感染心脏后引发的炎症反应，可能引起病毒性心肌炎，进而导致心衰。引发心肌炎的常见病毒有上呼吸道病毒、肠道病毒、人类细小病毒B19、人类疱疹病毒-4和人类疱疹病毒-6等。
声明建议，通过定期接种流感疫苗或其它方式预防病毒感染，并及时治疗感染引起的疾病，有助于预防心衰的发生、发展。
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监测放疗和化疗效果
放疗和化疗等癌症治疗方式，尤其是胸部放疗等，可能会对心脏产生伤害，增加心衰风险。
声明建议，在癌症治疗中，使用有心脏毒性的化疗药物时，应进行监测；同时优化化疗药物剂量、胸部放疗剂量和定位；治疗后定期随访，以降低心衰发生风险。
服用相关药物
声明建议，在医务人员指导下服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，控制血压或血糖，也有助于预防心衰的发生、发展。
此外，声明还指出，风湿性心脏病、睡眠呼吸暂停综合症、甲状腺疾病和其他内分泌疾病等，也会增加心衰的发生和发展风险，患有这些疾病的人，要及时就医治疗，避免心衰的发生和加重。
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小结
总而言之，全球心衰的发病率正在增长，这意味着如果不采取预防措施，将有更多的人遭受心衰的折磨，增加死亡风险。但与此同时，人们可以采取一些预防性措施，降低心衰的发病风险，控制或延缓疾病进展，提高生活质量和寿命。
为了健康和生命安全，希望我们能做出改变，采取预防措施，改变危险因素，降低心衰风险，提升健康水平。
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参考资料
[1] Massimo F Piepoli, et al.,(2022). Preventing heart failure: a position paper of the Heart Failure Association in collaboration with the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Heart Failure, DOI: 10.1002/ejhf.2351.
[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组,(2021). 中国心血管健康与疾病报告 2020 概要.中国循环杂志, DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001.
[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,(2018). 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.
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